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門診就診流程圖—醫(yī)療保險知識宣傳欄A

圖片編號： JZLC000303	圖片尺寸：1.2m*2.4m
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醫(yī)療保險知識宣傳欄

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 醫(yī)院文化網(wǎng)緊密結(jié)合醫(yī)院工作實際，從如何構建人性化醫(yī)院文化以及和諧的醫(yī)患關系角度出發(fā),為醫(yī)院量身制作一系列的宣傳掛圖，通過通過不斷重復的視覺和思維沖擊，使得專家的理念潛移默化地深入醫(yī)護人員和患者內(nèi)心,把醫(yī)院內(nèi)部的管理文化建設和針對患者的服務文化建設作為醫(yī)院文化建設的兩個基本目標, 通過人本教育和人本管理以及一系列優(yōu)質(zhì)服務工程, 促進醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、全面發(fā)展。

1、起付標準（俗稱門檻費）：我院住院起付標準340元，退休人員起付標準240元。

2、最高支付限額：符合基本醫(yī)療保險報銷范圍起付標準以上的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元。

3、住院報銷比例：

　　在職人員報銷比例=72%+周歲年齡*0.3%

　　退休人員報銷比例=75%+周歲年齡*0.3%

　　最高報銷比例不超過95%

（注：理論上報銷比例為剔除門檻費后，以所有藥品及費用為甲類計算，實際報銷比例低于理論上的報銷比例，下同。）

4、醫(yī)療費用結(jié)算

　?。?）、門診時憑就醫(yī)卡到定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，刷卡結(jié)算；

　?。?）、住院時持就醫(yī)卡（或住院卡）、身份證到定點醫(yī)療機構辦理入院手續(xù)（意外傷害住院的，還需提供受傷情況的文字證明材料），出院時個人與醫(yī)院結(jié)清全部自負費用。

5、特殊門診：

　?。?）特殊門診病種：糖尿病、心臟安置起博器術后、心臟換瓣術后、腦溢血后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧甲亢、帕金森氏病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、慢性白血病、肺心病、器官移植術后（抗排異治療）、腦中風（偏癱）、肝硬化（失代償期）、精神分裂癥（穩(wěn)定期）、類風濕、甲亢碘131治療后造成甲低。

（2）、長期特殊門診一個自然年度最高支付限額為1500元，報銷比例為80%。

商業(yè)補充醫(yī)療保險

1、住院低段（起付標準）賠付：

　　當年每次因病住院且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，達到起付標準以上的，起付標準按40%賠付。

2、住院中段賠付：

　　當年每次因病住院且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用，達到起付標準以上最高支付限額以下的累計醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險報銷后的比例自付部份按92%賠付。

3、住院高段賠付：

　　超出基本醫(yī)療保險報銷最高支付限額且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用按92%賠付。參保時（含上年）已患各類癌癥、腎功能衰竭，再生障礙性貧血，各類器官移植、心臟安置起博器術后等大病人員按70%賠付。參保人員年度內(nèi)最高賠付額累計不超過15萬元，其中參保時（含上年）已患各類癌癥、腎功能衰竭，再生障礙性貧血，各類器官移植、心臟安置起博器后等大病人員一年內(nèi)最高賠付累計不超過10萬元。

4、報銷：

　　與基本醫(yī)療保險同步在醫(yī)院報銷。

公務員補助

　　參保人員因病住院每次住院醫(yī)療費用在3000元以下的補貼400元、3000-6000元的補貼500元、6000元以上的補貼600元。住院醫(yī)療費用低于或等于起付線不予補助，最高報銷限額不超過住院醫(yī)療費的95%。報銷時與基本醫(yī)療保險同步在醫(yī)院報銷。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

1、起付標準（俗稱門檻費）：我院住院起付標準260元，未成年人（含18周歲以上在校學生）無門檻費。

2、最高支付限額：符合基本醫(yī)療保險報銷范圍起付標準以上的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3.5萬元。

3、住院報銷比例：70%（參保人員連續(xù)繳費每滿一年，報銷比例增加0.3個百分點）。

4、醫(yī)療費用結(jié)算：住院時持住院卡、身份證到定點醫(yī)療機構辦理入院手續(xù)（意外傷害住院的，還需提供受傷情況的文字證明材料），出院時個人與醫(yī)院結(jié)清全部自負費用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

1、起付標準及報銷比例：

　　本院為新農(nóng)合市級定點醫(yī)療機構，住院起付線600元，補償比例45%。新農(nóng)合參合病人住院全市實行“一證通”，東坡區(qū)患者住院直接在本院實時報銷，其他縣患者在本院住院的，將所有票據(jù)原件帶回戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷。